本報(bào)訊（記者 崔曉剛）從7月1日起，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的西安市民，除了住院、門(mén)診看大病可以享受醫(yī)保待遇外，到門(mén)診看小病、常見(jiàn)病也可以享受統(tǒng)籌基金報(bào)銷(xiāo)了。
日前，市人社局和市財(cái)政局聯(lián)合下發(fā)通知，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的普通門(mén)診費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)普通門(mén)診費(fèi)用，從7月1日起實(shí)行。
足額繳費(fèi)即可享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇
據(jù)介紹，已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并足額繳費(fèi)的居民可享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年80元，參保個(gè)人不繳納門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌基金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬辛兄В瑔为?dú)列賬管理。
一年最高支付限額為500元
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用按比例支付以及最高支付限額控制的辦法。
一個(gè)待遇享受期內(nèi)（目前我市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇享受期為當(dāng)年7月1日至次年6月30日），醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為100元，參保居民在門(mén)診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超出起付標(biāo)準(zhǔn)的部分由門(mén)診統(tǒng)籌基金按50%的比例支付，個(gè)人承擔(dān)50%，門(mén)診統(tǒng)籌基金最高支付限額為500元。
居民自行選定門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌實(shí)行選定門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的辦法。
參保居民可選擇碑林區(qū)、新城區(qū)、蓮湖區(qū)、雁塔區(qū)、未央?yún)^(qū)、灞橋區(qū)、長(zhǎng)安區(qū)、臨潼區(qū)、閻良區(qū)內(nèi)的一家一級(jí)以下（含一級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或選擇高陵縣、藍(lán)田縣、周至縣、戶(hù)縣的一家二級(jí)以下（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)參保居民到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)。
城鎮(zhèn)居民在辦理參保登記手續(xù)時(shí)，可按規(guī)定選擇一家城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并填寫(xiě)簽約單備案。
一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，選定的門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得變更。下一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度開(kāi)始前三個(gè)月，可到所在社區(qū)勞動(dòng)保障工作站辦理門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的變更或確認(rèn)。未成年人可由其監(jiān)護(hù)人代為選擇。
居民門(mén)診看病可憑證記賬
參保居民在門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)出具本人《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》，并憑證辦理記賬手續(xù)。參保居民到門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定對(duì)參保者發(fā)生的符合結(jié)付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。
一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，參保居民未經(jīng)許可在非本人選定的門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診費(fèi)用，由參保居民自行承擔(dān)。因病確需轉(zhuǎn)診的，需經(jīng)門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)同意，到指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，所發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額報(bào)銷(xiāo)。
在轉(zhuǎn)診后15日內(nèi)，憑醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等有效單據(jù)，到本人協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)。轉(zhuǎn)診發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用超出起付標(biāo)準(zhǔn)部分，由門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照50%的比例予以報(bào)銷(xiāo)，每診次最高報(bào)銷(xiāo)100元，超出部分由個(gè)人承擔(dān)。
新聞鏈接
最高支付限額等將適時(shí)調(diào)整
通知指出，各門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)要推行家庭責(zé)任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)，積極探索將居民健康指導(dǎo)與門(mén)診統(tǒng)籌相結(jié)合。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可嘗試由參保居民與接診醫(yī)師建立一對(duì)一的醫(yī)療服務(wù)模式，完善分配激勵(lì)機(jī)制，便于患病居民就醫(yī)。
市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與門(mén)診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付的方式進(jìn)行結(jié)算，實(shí)行協(xié)議管理。
城鎮(zhèn)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌費(fèi)用的籌集標(biāo)準(zhǔn)、起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例及最高支付限額，根據(jù)我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展和基金收支情況適時(shí)調(diào)整。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌不適用于大學(xué)生。
}2 S. y T( t+ N: d: X6 P| 歡迎光臨 秦嶺信息港 (http://www.zjsysy.com/) | Powered by Discuz! X3.4 |